靜脈曲張治療麻醉面面觀

專家的話 柯博仁醫師

靜脈曲張治療除了技術走向微創，麻醉方式也早已進步到局部麻醉。
各個年齡層的患者，特別是中老年人或有其它疾病的患者，一定要選擇最安全可靠的局部麻醉方式。

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靜脈曲張不是會有生命危險的毛病，但是會影響生活品質。如果要徹底處理的時候，一定要確認所進行的治療是安全的，否則萬一有併發症，可是得不償失。所有的手術，麻醉是重要的關鍵，好的麻醉，是安全，舒適，有效治療的前題。即使只是輕中度的鎮靜麻醉，也不可掉以輕心。
​延伸：必問最重要兩件事

靜脈曲張的麻醉方式如何呢？
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傳統靜脈抽除手術：全麻/半麻
一般而言，有採全身麻醉的，病人是睡著了，睡著了以後手術，結束之後再醒過來。所有全身麻醉的風險，（比如心肺併發症，患者不宜自行開車返家，術後一週勿從事危險或劇烈活動，完全恢復期間勿進行重大決定）和醒來之後的恢復期時的難過是當然的。
有些醫師也採用半身麻醉，如此一來，病人的意識是不會受影響，一直是清醒的。但是，手術後卻是一定要臥床休息一段時間，不能下床活動，如此一來，身體的恢復和日常生活的作息自然受到影響。

靜脈微創手術：應該用局麻！
若是使用微創（雷射或是射頻），應該使用局部麻醉就好。原因是，局部麻醉時，病人是清醒的，可以在治療時和病人討論治療的方向，效果以達到患者的期待。而且，當治療時雷射劑量過多，病人即可以隨時反映，醫師可以馬上調整劑量，這樣才不容易造成灼傷。同時，治療結束即可下床活動，可以避免併發症。

​（新聞延伸：醫美治療能量超高竟讓他全臉水泡）
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有些醫療院所，因為技術/材料/觀念的問題，還是使用全身鎮靜或是重度麻醉，在病人睡著了才作靜脈曲張手術，雖然也可以達到治療的效果，但是就增加了全身麻醉的風險。特別是一些身體共病症較多的老年人，總是會擔心一些不可控的因素。另一方面，全身麻醉手術之後病人沒有意識，在使用雷射時萬一劑量過高，病人跟本無從反應，醫師也無從得知！手術後病人也沒法立即下床活動，不僅影響日常生活，也增加了手術後靜脈栓塞的風險。
（延伸：靜脈曲張不該用全身麻醉）​
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靜脈微創手術的技術也分好幾種，如果是雷射或是射頻，那麼最好的麻醉方是是腫脹麻醉式的局麻，也就是在病灶的週圍都用超音波導引注射低劑量的麻醉液體，這樣的作法在治療後只是大腿有一些腫脹感； 若是使用更新式的超級凝膠，則是連腫脹麻醉都不必打，只要在穿刺點作局部麻醉就好，這樣一來，治療時連治療處的腫脹都不會有，局部麻醉藥的劑量就比使用腫脹麻醉更少，患肢跟本看不到治療的痕跡就病灶消失了。

結論是：靜脈曲張治療，務必詢問清楚，是否使用局部麻醉，以保障自身的治療安全和效果。

圖示：優質的靜脈曲張微創治療應該是用局部注射的局部麻醉即可完成